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亚星平台手机七星体育直播app_绝经前HR+乳腺癌患者,OFS 决策能带来哪些获益?

时间:2024-04-19 16:27:18 点击:158 次
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*仅供医学专科东谈主士阅读参考

小引

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在乳腺癌中,HR+ 患者的预后相对较好,然则跟着抗 HER2 药物、新式靶向药物的诈欺,乳腺癌的举座预后获取了改善,HR+ 乳腺癌的预后上风似乎已不复存在[1-3]。尤其是年青乳腺癌患者,其复发、疏通和物化风险更高、永恒活命预后更差[4]。

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当今,绝经前 HR+ 患者的预后仍濒临紧要挑战,优化绝经前 HR+ 乳腺癌休养战略,筛选卵巢功能扼制(OFS)休养的获益东谈主群愈发进攻。

那么,究竟哪类东谈主群不错从 OFS 中获益?强化 OFS 休养的促性腺激素开释激素甘愿剂(GnRHa)决策是否有新的融会?

2023 首届阿斯利康中国周,乳腺癌内分泌休养论坛上,干系把柄为上述两个问题带来了一定进度参考解答。

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作念好东谈主群定位:哪类患者不错从 OFS 中获益?

在寻找更优的绝经前 HR+ 乳腺癌内分泌休养战略之前,领先需要作念好东谈主群定位,精确筛选出OFS 休养的获益者,SOFT 酌量和 ASTRRA 酌量的干系效果给出了进攻辅导。

SOFT 酌量

这是由外洋乳腺癌酌量组(IBCSG)带领的外洋多中心、大型立地对照酌量,纳入 3066 例绝经前 HR+ 患者,立地分拨至他莫昔芬(TAM)、TAM + OFS(曲普瑞林)、芳醇化酶扼制剂(AI) + OFS 组。53.3% 的患者立地分组前袭取了化疗,而且一直处于绝经前现象。酌量效果知道:

8 年随访时:比拟 TAM 单药,OFS + TAM 显赫镌汰既往化疗患者41% 物化风险和 24% 复发风险[5]。

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12 年随访时:既往化疗部队获益更多,OFS+TAM 组远方复发率足够值镌汰 2.6%,物化率 12 年足够值镌汰 4.7%[6]。

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图1. 8 年随访三组物化风险(左)和复发风险(右)比较[5]

SOFT 酌量的上述效果阐明,OFS 聚集辅助内分泌休养可为绝经前 HR+ 乳腺癌,相配是既往袭取过辅助化疗的患者带来活命获益[5,6]。

ASTRRA 酌量

这是一项怒放标签、前瞻性、立地化、多中心、3 期酌量,纳入了 1293 例绝经前、雌激素受体阳性、既往袭取过新辅助/辅助化疗且未绝经或后续收复卵巢功能的早期乳腺癌患者患者,按 1:1 的比例辩认袭取 TAM + OFS(戈舍瑞林),或 TAM 单药休养。

5 年随访时:比拟 TAM 单药,OFS + TAM 辩认镌汰绝经前 HR+ 乳腺癌化疗患者31% 的复发风险,以及69% 的物化风险[7]。

8 年随访时:比拟 TAM 单药,OFS + TAM 显赫改善绝经前 HR+ 乳腺癌化疗患者的无病活命率(DFS),DFS 足够获益为5.2%;40~45 岁年事亚组,OFS + TAM镌汰化疗患者 50% 的复发风险;HER2 阴性亚组,镌汰化疗患者 30% 的复发风险[8]。

图2. 5 年随访两组无病活命率(左)和总活命率(右)比较[7]

ASTRRA 酌量进一步阐明OFS 聚集 TAM 可为化疗后绝经前 HR+ 乳腺癌患者带来显赫的活命获益[7,8]。

值得一提的是,SOFT 酌量和 ASTRRA 酌量中袭取化疗东谈主群特征(多位年青患者、淋凑趣阳性比例较高、肿瘤直径 T>2 cm 比例较高、肿瘤分级 G3 比例较高级),与中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南和中国抗癌协会(CACA)乳腺癌诊治指南与模范中「乳腺癌术后辅助化疗适用东谈主群」高度匹配[1,7,9,10]。同期HR+ 乳腺癌化疗东谈主群与 OFS 辅助休养的适用东谈主群也高度一致,干系指南共鸣均保举中高危患者袭取 OFS 的内分泌休养[9]。

图3. SOFT 酌量(左)、ASTRRA 酌量(右)中入组东谈主群特征[1,7]

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笼统以上信息,化疗后绝经前 HR+ 乳腺癌患者是 OFS 的明确获益东谈主群。

强化 OFS 休养,GnRHa 决策能带来哪些获益?

在详情诈欺 OFS 的明确获益东谈主群后,再来望望绝经前 HR+ 乳腺癌内分泌休养战略中,GnRHa 决策能为患者带来的获益。

上述 SOFT 酌量和 ASTRRA 酌量中还是提到,GnRHa 药物曲普瑞林或戈舍瑞林可显赫改善乳腺癌患者的预后[7]。

此外,STO-5 酌量入组了 924 例会诊为浸润性可手术乳腺癌的绝经前患者,立地分拨至戈舍瑞林、TAM、戈舍瑞林 + TAM 或无辅助内分泌休养(对照)组。效果知道,戈舍瑞林组、TAM 组、聚集组或对照组的患者经永恒远方复发(DRFI)检测的 20 年活命比例辩认为 71.6%、66.0%、67.1% 和 59.7%;与对照组比拟,单用戈舍瑞林显赫改善 DRFI,永恒远方复发风险减少 51%(P = 0.026)[11]。

图4. 20 年随访戈舍瑞林(左)、TAM(中)、戈舍瑞林 + TAM(右)与对照组的 DRFI 比较[11]

除了改善活命获益,镌汰复发风险,还有酌量知道,GnRHa 可保护卵巢癌患者的卵巢功能。我国一项怒放标签教练入组了 330 例可手术乳腺癌的绝经前患者,在辅助或新辅助(含环磷酰胺)化疗基础上,辩认聚集或不聚集 GnRHa休养。效果知道,化疗后 12 个月,GnRHa 组卵巢功能不全(POI)发生率为10.3%,对照组为 44.5%(OR 0.23,95% CI 0.14-0.39,P < 0.001)。GnRHa 组抗缪勒管激素收复明显优于对照组(OR 4.40,95% CI 1.96-9.89,P < 0.001)[12]。

小结

关于绝经前 HR+ 乳腺癌,筛选 OFS 休养的获益东谈主群,并制定合理的用药战略是当今进攻的临床需求。干系酌量知道了化疗后绝经前 HR+ 乳腺癌患者可从 OFS 获益,GnRHa 可镌汰这一东谈主群的物化风险和复发风险等。笃信这能为临床大夫制定精确的个体化用药决策提供进攻参考,为患者带来更多获益。

参考文件

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Piccart M,et al.J Clin Oncol. 2021 May 1;39(13):1448-1457.

Yu KD,et al.JAMA Oncol. 2020 Sep 1;6(9):1390-1396.

Szollár A et al. Eur J Surg Oncol. 2019 Nov;45(11):2009-2015.

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Francis PA, et al. N Engl J Med. 2018 July 12; 379(2): 122-137.

Regan MM, SAN ANTONIO BREAST CANCER SYMPOSIUM 2021, Poster#GS2-05.

Kim HA, et al. J Clin Oncol. 2020 Feb 10;38(5):434-443.

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Soo Yeon Baek,et al.Journal of Clinical Oncology 2022 40:16_suppl, 506-506.

中国临床肿瘤学会指南使命委员会. 中国临床肿瘤学会CSCO乳腺癌诊疗指南2022[M]. 东谈主民卫生出书社. 2023.

中国抗癌协会乳腺癌专科委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与模范(2022年精要版).2022.

Johansson A,et al.J Clin Oncol. 2022 Jul 21JCO2102844.

Zong X, et al. Effects of Gonadotropin-Releasing Hormone Analogs on Ovarian Function Against Chemotherapy-Induced Gonadotoxic Effects in Premenopausal Women With Breast Cancer in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2022 Feb 1;8(2):252-258.

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